کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
97٬500 تومان
68٬250 تومان
150
ست یکبار مصرف
117٬000 تومان
81٬900 تومان
151
پانسمان
182٬000 تومان
127٬400 تومان
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
117٬000 تومان
81٬900 تومان
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
605٬000 تومان
423٬500 تومان
154
بروساژ(هر فک)
260٬000 تومان
182٬000 تومان
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
910٬000 تومان
637٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
158
عصب کشی دندان های دو کانال
1٬560٬000 تومان
1٬092٬000 تومان
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
1٬950٬000 تومان
1٬365٬000 تومان
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
1٬430٬000 تومان
1٬001٬000 تومان
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
2٬080٬000 تومان
1٬456٬000 تومان
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
2٬210٬000 تومان
1٬547٬000 تومان
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
2٬470٬000 تومان
1٬729٬000 تومان
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
2٬860٬000 تومان
2٬002٬000 تومان
165
عصب کشی هر کانال اضافه
975٬000 تومان
682٬500 تومان
169
پالپوتومی اورژانسی
780٬000 تومان
546٬000 تومان
170
کلسیم هیدروکساید
650٬000 تومان
455٬000 تومان
171
گلاس
520٬000 تومان
364٬000 تومان
172
ام تی ای
910٬000 تومان
637٬000 تومان
173
پالپ کپ
350٬000 تومان
245٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1٬105٬000 تومان
773٬500 تومان
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1٬235٬000 تومان
864٬500 تومان
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1٬430٬000 تومان
1٬001٬000 تومان
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
1٬820٬000 تومان
1٬274٬000 تومان
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1٬235٬000 تومان
864٬500 تومان
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1٬365٬000 تومان
955٬500 تومان
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
1٬625٬000 تومان
1٬137٬500 تومان
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
2٬080٬000 تومان
1٬456٬000 تومان
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
1٬690٬000 تومان
1٬183٬000 تومان
191
ترمیم پرسلن در دهان بیمار
500٬000 تومان
350٬000 تومان
192
فایبر پست
1٬040٬000 تومان
728٬000 تومان
193
پین داخل کانال (هر عدد)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
194
پین داخل عاج (هر عدد)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
196
اندو بلیچینگ هر دندان (بدون ترمیم)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
328
کف بندی
520٬000 تومان
364٬000 تومان
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
900٬000 تومان
630٬000 تومان
337
تخلیه ترمیم قدیمی
650٬000 تومان
455٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
207
کامپوزیت ونیر سوئیسی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
653
کامپوزیت ونیر ژاپنی (گرادیا)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
654
کامپوزیت ونیر آلمانی (کاریزما)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
5٬500٬000 تومان
3٬850٬000 تومان
220
روکش موقت
800٬000 تومان
560٬000 تومان
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
224
پست ریختگی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
228
دست دندان کامل (با هزینه لابراتوار و دندان)
20٬000٬000 تومان
14٬000٬000 تومان
229
دست دندان یک فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
12٬000٬000 تومان
8٬400٬000 تومان
231
پلاک پارسیل کرم کبالت دو فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
12٬000٬000 تومان
8٬400٬000 تومان
234
هر واحد دندان اضافه تر
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
235
افزودن هر دندان به پارسیل قدیمی
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
243
نایت گارد نرم
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
245
فلیپر تک دندان
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
251
دست دندان کامل ایرانی (با هزینه لابراتوار و دندان)
18٬000٬000 تومان
12٬600٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
910٬000 تومان
637٬000 تومان
273
کشیدن دندان خلفی
1٬105٬000 تومان
773٬500 تومان
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
276
کشیدن ریشه قدامی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
277
کشیدن ریشه خلفی
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1٬560٬000 تومان
1٬092٬000 تومان
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
1٬950٬000 تومان
1٬365٬000 تومان
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
286
بخیه (هر عدد)
180٬000 تومان
126٬000 تومان
291
افزایش طول تاج دندان (هر دندان اضافه مجاور)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
319
PONTIC
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
669
ایمپلنت دیجیتال
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
678
ست ایمپلنت
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
338
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
97٬500 تومان
68٬250 تومان
339
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
650٬000 تومان
455٬000 تومان
340
فلورایدتراپی (هر فک)
780٬000 تومان
546٬000 تومان
341
فضا نگهدارنده ثابت (یک طرفه)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
342
فضا نگهدارنده ثابت (دو طرفه)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
780٬000 تومان
546٬000 تومان
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
910٬000 تومان
637٬000 تومان
345
کشیدن ریشه قدامی
455٬000 تومان
318٬500 تومان
346
کشیدن ریشه خلفی
455٬000 تومان
318٬500 تومان
347
باز کردن آبسه
500٬000 تومان
350٬000 تومان
348
فیشور سیلنت
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
349
پالپوتومی (A,B,C)
1٬170٬000 تومان
819٬000 تومان
350
پالپوتومی (D,E)
1٬170٬000 تومان
819٬000 تومان
351
پالپوکتومی (A,B,C)
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
352
پالپوکتومی (D,E)
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
353
روکش دندان شیری
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
354
روکش دندان دائمی
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
355
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
356
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
357
ترمیم آمالگام بیلداپ
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
358
ترمیم با کامپوزیت یک سطحی
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
359
ترمیم با کامپوزیت دو سطحی
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
360
ترمیم کامپوزیت بیلداپ
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
373
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
374
ترمیم با کامپوزیت سه سطحی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
488
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
2٬900٬000 تومان
2٬030٬000 تومان
489
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
4٬300٬000 تومان
3٬010٬000 تومان
491
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
۰۲۱-۵۲۸۷۲۰۰۰